RESUMO Racional: A gastrectomia vertical laparoscópica (LSG) é atualmente o procedimento bariátrico mais frequentemente realizado na Turquia. O objetivo da operação de redução de peso não é apenas diminuir o excesso de peso, mas também melhorar as comorbidades e a qualidade de vida relacionadas à obesidade (QoL). Objetivo: Avaliar o impacto do LSG na qualidade de vida dos pacientes, perda de peso e comorbidades associadas à obesidade mórbida de acordo com os critérios BAROS atualizados. Métodos: Estudo não-randomizado de intervenção comportamental e de saúde pública. Um total de 1138 pacientes adultos foram submetidos a LSG entre janeiro de 2013 e janeiro de 2016. Um questionário (The Bariatric Analysis and Reporting Outcome System - BAROS foi utilizado. Os dados sobre complicações pós-operatórias foram coletados do banco de dados hospitalar. Resultados: Responderam ao questionário 562 (49,4%) pacientes. Seis de 1138 pacientes (0,5%) tiveram deiscência e todos estes responderam a pesquisa. A taxa geral de complicações foi de 7,7%. Após período médio de 7,4±5,3 meses (1-30), a perda média de excesso de peso foi de 71,3±27,1% (10,2-155,4). Os questionados relataram 772 comorbidades. Destes, 162 (30,0%) foram melhorados e 420 (54,4%) foram resolvidos.Os escores médios de QoL foram significativamente aumentados após LSG (p<0,05 a <0,001). Dentre os resultados dos 562 pacientes, 26 (4,6%) foram classificadas como falhas; 86 (15,3%) regular; 196 (34,9%) bom;144 (25,6%) muito bom; e 110 (19,6%) excelente de acordo com para o sistema de pontuação BAROS atualizado. Conclusão: O LSG é procedimento bariátrico altamente efetivo para controle de peso, melhora nas comorbidades e aumento da QoL em curto e meio prazos.

ABSTRACT Background: Laparoscopic sleeve gastrectomy (LSG) is currently the most frequently performed bariatric procedure in Turkey. The goal of weight reduction surgery is not only to decrease excess weight, but also to improve obesity related comorbidities and quality of life (QoL). Aim: To evaluate the impact of LSG on patient quality of life, weight loss, and comorbidities associated with morbid obesity according to the updated BAROS criteria. Methods: Eleven hundred thirty-eight adult patients were undergone to LSG by our bariatric surgery team between January 2013 and January 2016. A questionnaire (The Bariatric Analysis and Reporting Outcome System - BAROS) was published on social media. The data on postoperative complications were collected from hospital database. Results: Number of respondants was 562 (49.4%). Six of 1138 patients(0.5%) had leakage. All patients who had leakage were respondants. The overall complication rate was 7.7%. After a mean period of 7.4±5.3 months(1-30), mean excess weight loss was 71.3±27.1% (10.2-155.4). The respondants reported 772 comorbidities. Of these, 162 (30%) were improved, and 420 (54.4%) were resolved. The mean scores for QoL were significantly increased after LSG (range, p<0.05 to <0.001). Of the 562 patients, 26 (4.6%) were classified as failures; 86 (15.3%) fair; 196 (34.9%) good; 144 (25.6%) very good, and 110 (19.6%) excellent results according to the updated BAROS scoring system. Conclusion: LSG is a highly effective bariatric procedure in the manner of weight control, improvement in comorbidities and increasing of QoL in short- and mid-term.

We report a patient with diffuse peritonitis due to perforation of Meckel's diverticulum. This patient was referred to the operating room and underwent bowel resection segment encompassing the area of the diverticulum and terminoterminal primary enteroanastomosis on two levels with good evolution. The diverticulum complications are often related to the presence of ectopic mucosa, especially the gastric and pancreatic type. Since preoperative diagnosis is difficult and infrequent, in most cases this anomaly is confirmed only during surgery. Surgical resection of the affected intestinal segment is the mainstay of treatment in both diverticula diagnosed incidentally, as the complicated by inflammation, bleeding, obstruction or perforation. We conclude that in cases of acute abdomen punctured, the diagnosis of Meckel's diverticulum should be considered.

Se describe el caso de un paciente con peritonitis difusa debido a la perforación de un divertículo de Meckel. Este paciente fue llevado a la sala de operaciones y fue sometido a resección del segmento intestinal incluyendo el área del divertículo y enteroanastomosis primaria termino-terminal en dos niveles, con buena evolución. Las complicaciones del divertículo a menudo están relacionadas con la presencia de mucosa ectópica especialmente del tipo gástrica y pancreática. Dado que el diagnóstico preoperatorio es difícil y poco frecuente, en la mayoría de los casos esta anomalía se confirma únicamente durante la intervención quirúrgica. La resección quirúrgica del segmento intestinal afectado es el pilar del tratamiento, tanto en los divertículos hechos con diagnóstico en forma casual, como el complicado por la inflamación, sangrado, obstrucción o perforación. Llegamos a la conclusión de que en los casos de abdomen agudo perforados el diagnóstico de divertículo de Meckel debe ser considerado.

RESUMO Racional: Nas últimas décadas os simuladores de colangiopancreatografia retrógrada tiveram grande evolução. Atualmente dispõem-se de vários métodos para realizar o treinamento minimizando os riscos de complicações e tornando a curva de aprendizagem muito rápida. Objetivo: Demonstrar uma variação dos modelos ex-vivos desenvolvidos para o treinamento avançado em colangiopancreatografia retrograda. Método: Foi criado um modelo ex-vivo simulando fatores e condições reais para o treinamento avançado de colangiopancreatografia retrograda como canulação, papilotomia, fistulotomia, papiloplastia e uso de próteses plásticas e metálicas. Resultados: Esse modelo ex-vivo, com a possibilidade de troca rápida da papila, mostrou-se viável e no treinamento simula condições muito próximas às reais. Conclusão: Neste modelo há grande inovação para o treinamento de novos endoscopistas em procedimento avançados na colangiopancreatografia retrógrada.

ABSTRACT Background: Models for endoscopic retrograde cholangiopancreatography training allow practice with an expert feedback and without risks. A method to rapidly exchange the papilla can be time saving and accelerate the learning curve. Aim: To demonstrate a newly method of rapid exchange papilla in ex-vivo models to teach retrograde cholangiopancreatography advanced procedures. Methods: A new model of ex-vivo papilla was developed in order to resemble live conditions of procedures as cannulation, papilotomy or fistula-papilotomy, papiloplasty, biliary dilatation, plastic and metallic stentings. Results: The ex-vivo model of papilla rapid exchange is feasible and imitates with realism conditions of retrograde cholangiopancreatography procedures. Conclusion: This model allows an innovative method of advanced endoscopic training.

The pancreatic biliary maljunction is a rare anomaly that affects mainly females, defined as an anatomical maljunction of the pancreatic duct and the biliary duct confluence, and may be a rare cause of recurrent acute pancreatitis. In order to early diagnosis and prompt treatment, ERCP has an important role in it

La Malformación de la unión biliopancreática es una afección rara y ocurre más en mujeres jóvenes. Es una causa de pancreatitis aguda de causa no conocida. CPRE es una herramienta eficiente para el diagnóstico y también para ser de la terapéutica

New surgical techniques in the treatment of rectal cancer have improved survival mainly by reducing local recurrences. A preoperative staging method is required to accurately identify tumor stage and planning the appropriate treatment. MRI and ERUS are currently being used for the local staging (T stage). In this review, the accuracy of MRI and ERUS with rigid probe was compared against the gold standard of the pathological findings in the resection specimens. Five studies met the inclusion criteria and were included in this meta-analysis. The accuracy was 91.0% to ERUS and 86.8% to MRI (p=0.27). The result has no statistical significance but with pronounced heterogeneity between the included trials as well as other published reviews. We can conclude that there is a clear need for good quality, larger scale and prospective studies

Las nuevas técnicas quirúrgicas en el tratamiento del cáncer de recto han mejorado la supervivencia, principalmente mediante la reducción de las recidivas locales. Se requiere un método de estadificación preoperatoria para identificar con precisión el estádio del tumor y planificar el tratamiento adecuado. RNM y EAR actualmente están siendo utilizados para la estadificación local (estadio T). En esta revisión, La exactitud de la RNM y la EAR con sonda rígida se comparo com el patrón oro de los hallazgos patológicos em las muestras de resección. Cinco estudios cumplieronloscriterios de inclusión y fueron incluídos en este meta-análisis. La precisión fue 91,0% a 86,8% y EAR a la RNM (p=0,27). El resultado no tiene significación estadística pero com heterogeneidad marcada entre los ensayos incluidos, así como otras revisiones publicadas. Podemos concluir que existe una clara necesidad de buena calidad, a mayor escala y estudios prospectivos

Background: Abdominal pain is present in the vast majority of patients with chronic pancreatitis, being frequently debilitating. Celiac plexus block (CPB) is an interventional technique that can be considered to provide a temporary pain relief. Objective: To estimate the effectiveness and safeness of endoscopic-ultrasound (EUS) comparing with percutaneous-guided CBP in patients with pancreatic pain. Methods: A systematic review of English and non-English articles using MEDLINE, EMBASE, LILACS and COCHRANE (via BVS). Study selection and data extraction: Only randomized control trials (RCT) comparing the beneficial and harmful effects of EUS and percutaneous-guided celiac plexus block for managing pancreatic pain were included. Data was extracted and analyzed on variables including pain relief and related procedure complications. Results: Two RCT met the inclusion criteria. Both studies assessed the primary outcome (reduction on pain score) and evaluated adverse effects. The drugs injected were the same; nevertheless percutaneous technique was guided by fluoroscopy in one study and by computer tomography (CT) in other. The results showed that the EUS-CPB group was more effective to reduce pain score after 4 weeks after the procedure, with risk of bias to do this affirmation. No statistical difference in pain relief at 1, 8 and 12 weeks and in complications rates. Conclusions: Based on this systematic review and meta-analysis, no statistically significant difference was noted in pain relief and complications for EUS and percutaneous - CPB.

Antecedentes: El dolor abdominal es presente en la gran mayoría de pacientes con pancreatitis crónica, siendo con frecuencia debilitante. El bloqueo del plexo celíaco (BPC) es una técnica de intervención que puede ser considerado para proporcionar un alivio temporal del dolor. Objetivo: Estimar la eficacia y seguridad de la ecografía endoscópica-(EE) comparando con percutánea en pacientes con dolor de páncreas. Fuentes de datos: una revisión sistemática de los artículos utilizando MEDLINE, EMBASE, LILACS y COCHRANE (a través de la BVS). Selección de los estudios y la extracción de datos: se incluyeron solo ensayos controlados aleatorios que compararon los efectos beneficiosos y perjudiciales de la USE y bloqueo del plexo celiaco percutánea para el manejo del dolor de pancreas. Los datos fueron extraídos y analizados en variables incluyendo el alivio del dolor y las complicaciones de procedimientos relacionados. Resultados: Dos ensayos controlados cumplieron los criterios de inclusión. Ambos estudios evaluaron el resultado primario (reducción en la puntuación de dolor) y los efectos adversos. Las drogas inyectadas fueron las mismas; sin embargo, la técnica percutánea fue guiado por fluoroscopia en un estudio y por tomografía computarizada (TC) en el otro. Los resultados mostraron que el grupo de la EE fue más eficaz para reducir la escala de dolor después de 4 semanas del procedimiento, con el riesgo de sesgo de hacer esta afirmación. No hay diferencia estadística en el alivio del dolor en el 1, 8 y 12 semanas y en las tasas de complicaciones. Conclusiones: En base a esta revisión sistemática y meta-análisis, no se observaron diferencias estadísticamente significativas en el alivio del dolor y las complicaciones de la BCP por EE y percutánea.

In recent decades, the traditional teaching model of gastrointestinal endoscopy has been based on the teacher-student tutorial method based on theoretical models. Today, simulators have the advantages of virtual reality. The handling apparatus is similar to that used in clinical practice; it is safe, which allows unlimited use, cost-effective for institutions and with superior performance over other training models. Besides, biological simulators are a viable, accessible and affordable tool to simulate gastrointestinal lesions, allowing training in endoscopy with a high degree of similarity in the endoscopic appearance. In this review, we analyze both models, showing its advantages for the training of the endoscopist of the times.

En las últimas décadas, el modelo tradicional de enseñanza de la endoscopia digestiva ha sido en base al método tutorial profesor-alumno, basado en modelos teóricos. Hoy en día, los simuladores presentan las ventajas de la realidad virtual. El aparato manipulado es similar al utilizado en la práctica clínica, es seguro, lo que permite un uso ilimitado, con mejor costo- beneficio para las instituciones y con un rendimiento superior con respecto a otros modelos de entrenamiento. Por otra parte, los simuladores biológicos son una herramienta viable, accesible y asequible para simular lesiones gastrointestinales, lo que permite la formación en endoscopia con un alto grado de similitud en el aspecto endoscópico. En la presente revisión, analizamos ambos modelos, presentando sus ventajas para el entrenamiento del endoscopista de los tiempos actuales.

Since its development, endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) has evolved from a simple diagnostic technique to an important therapeutic procedure. Obstructive jaundice is often the first and most common complication in patients with malignant disease of the extrahepatic biliary tract. Although preoperative biliary drainage (PBD) may be instituted in many centers, different studies have reported divergent results regarding its benefits in reducing the complications of hepatopancreatobiliary surgery, especially with regard to pancreatoduodenectomy for pancreatic cancer. In this review, we will summarize the current literature of PBD and describe its indications, possible benefits, and, when indicated, the appropriate interval before surgery.

Desde su desarrollo, la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica ha evolucionado de una técnica puramente diagnóstica a un procedimiento netamente terapeútico. La ictericia obstructiva es a menudo la primera y más común de las complicaciones en los pacientes con enfermedad maligna de la vía biliar extrahepática. Aunque el drenaje biliar preoperatorio (DBP) puede ser realizado en múltiples centros, diferentes estudios han reportado resultados divergentes con respecto a sus beneficios en la reducción de las complicaciones de la cirugía biliopancreática, especialmente con respecto a duodenopancreatectomía para el cáncer de páncreas. En esta revisión, resumimos la literatura actual del DBP y describimos sus indicaciones, posibles beneficios y cuando esté indicado, el intervalo apropiado antes de la cirugía.

Double pylorus and gastroduodenal fistula are rare conditions and can be either congenital or acquired. We report a case of a 58-year-old man with epigastric pain and dyspepsia in which the upper gastrointestinal endoscopy revealed an acquired double pylorus, probably caused by a gastric ulcer

El doble píloro y la fístula gastroduodenal son condiciones raras y pueden ser congénitas o adquiridas. Se reporta un caso de un varón de 58 años con dolor epigástrico y dispepsia en quien la endoscopía digestiva alta mostró un doble píloro adquirido, probablemente causado por una úlcera gástrica

Metastasis is an infrequent cause of tumor involvement of the major duodenal papilla and of cholestasis. We report a case of obstructive jaundice due to a metastatic breast carcinoma to the major duodenal papilla, and assess curative and palliative treatment that interventional endoscopy can offer

La metástasis es una causa infrecuente de compromiso de la papila mayor y colestasis. Reportamos una causa rara de ictericia causada por metástasis de cáncer de mama en la papilla mayor duodenal

Since its development, endoscopic ultrasound (EUS) has evolved from a simple diagnostic technique to an important therapeutic tool for interventional endoscopy. EUS analysis provides real-time imaging of most major thoracic and abdominal vessels, and the possibility to use needle puncture with a curved linear array echoendoscope as a vascular intervention. In this review, we describe the endoscopic ultrasound approach to vascular therapy outside of the gastrointestinal wall

Desde su introducción, la ultrasonografía endoscópica (USE) evolucionó de una técnica diagnóstica a un procedimiento terapéutico. La USE proporciona una imagen en tiempo real de la mayoría de los grandes vasos torácicos y abdominales, brindando la posibilidad de utilizar la aguja de punción a través del ecoendoscopio como una intervención vascular. En esta revisión, describimos la intervención vascular por fuera de la pared gastrointestinal mediante ecoendoscopia

Selective cannulation of the common bile duct can be difficult, so multiple strategies have been developed to overcome the situation. In this review we analize the different strategies that can be used like different papillotome instead of the standard catheter, precut papillotomy using precut needle knives or precut papillotome, transpancreatic papillary septotomy, and stenting of the pancreatic duct. Bile duct cannulation remains an important benchmark of successful ERCP. Alternative biliary access indication and its use is very important If biliary cannulation remains unsuccessful.The suprapapillary puncture is a promissory technique. It´s important to have in mind that the goal of all techniques is to provide acute pancreatitis decrease

La canulación selectiva del conducto biliar común puede ser difícil por eso se han desarrollado diferentes estrategias para disminuir esta dificultad. La presente revisión analiza el uso de papilótomos diferentes en lugar del catéter estándar, la papilotomía con pre corte usando cuchillos o papilótomos, la septotomía papilar transpancreática y el uso de stents. La canulación biliar sigue siendo el factor más importante para considerar una ERCP como exitosa. Las indicaciones de accesos biliares alternativos y su uso es muy importante si esta falla. La punción suprapapilar es una técnica promisoria. Es importante tener en cuenta que la meta de todas las técnicas es disminuir la ocurrencia de pancreatitis aguda